치루와 항문농양
항문 주위 염증성 질환의 이해와 치료
치루란?
항문 누관의 정의와 특징
항문 속 1.5cm 상방에 치상선이란 주름이 있습니다. 이곳에 항문소란 분비기관이 있는데 여기에 염증이 생겨 항문 주위의 괄약근을 뚫고 항문 주위 피부로 연결되는 것을 치루라고 합니다.
🔸 급성기
항문주위의 농양을 형성하여 흔히 ‘종기’로 오인됩니다.
🔸 만성기
항문 옆에 딱딱한 고름 길이 있어 자주 농양이나 피가 흘러 나옵니다.
⚠️ 특수한 경우
종종 치루가 피부와 연결되지 않고 직장관을 타고 위로 올라가 농양을 형성하는 경우가 있는데 이 경우엔 직장농양을 형성해 진찰로는 쉽게 발견되지 않고 초음파 검사를 통해 발견되는 경우도 있습니다.
치루의 원인
발생 원인과 위험 요인
치루가 생기는 원인은 해부학적으로 항문소가 깊어 변이 이곳에 잘 끼어 염증을 일으키는 것으로 알려져 있습니다.
📊 위험 요인
남자에서 흔합니다
변비보다는 설사를 자주 하는 사람에게서 더 잘 생깁니다
👶 신생아 치루
신생아에게서 치루가 생기는 경우가 종종 있는데 이는 선천적인 원인이 많고 역시 남아에서 많습니다.
⚠️ 예방법은 특별히 없습니다.
치루의 치료
수술적 치료 방법
🚨 중요한 사실
치루는 절대로 약물이나 자연적으로 좋아지는 법은 없습니다.
치루는 발견되는 즉시 수술을 해야 합니다.
💡 치료의 핵심 원칙
치루의 치료에 가장 중요한 요점은 치루의 항문안쪽 구멍(내공)을 발견하고나서 내공을 없애주어야 합니다.
내공을 확실히 없애면 누관 자체는 염증만 잘 배농이 된다면 자연치유가 가능합니다. 그런데 문제는 내공을 막는 적당한 방법이 없다는 것입니다.
🏥 수술 방법
✨ 항문피판성형술 (이론적으로 가장 좋은 방법)
방법: 내공을 실로 봉합해서 없애고 이를 보호하기 위하여 항문점막을 피판으로 만들어서 덮어줍니다.
📌 입원 기간: 적어도 1주일 이상
📌 금식: 봉합해 놓은 안쪽 상처를 보호하기 위하여 약 5일간 금식 필요
🔧 치루절개술 (차선의 방법)
방법: 치루의 누관의 뚜껑을 따주는 방법입니다. 치루절개를 한 후 상처는 그대로 두어서 상처가 자연히 차 오도록 합니다.
장점
내공을 확실히 찾은 경우 99.9%의 완치율
입원기간이 3일 이하
수술 후 통증도 거의 없음
단점
치루관이 대부분 괄약근을 뚫고 지나가게 되는데 치루절개수술을 하게 되면 괄약근이 손상됩니다.
※ 괄약근은 내괄약근과 외괄약근으로 나누게 되는데 외괄약근의 50% 정도만 남아있게 되면 배변기능이 유지가 되므로 일반적인 치루인 경우는 우선적으로 치루절개수술을 고려합니다.
⚠️ 고위치루의 경우
괄약근을 많이 침습하는 고위치루인 경우는 치루절개수술을 할 수 없습니다.
항문피판성형수술이나 실로 묶는 등 괄약근을 보존하는 여러 가지 방법이 이용되고 있습니다.
※ 어떤 방법도 재발율이나 괄약근 보존 정도에 문제가 있습니다.
항문농양이란?
항문 주위 농양의 진단과 치료
항문주위에 생긴 농양을 의미합니다.
🩺 증상
항문주위의 통증
잔변감
미열
🔍 진단
✅ 쉬운 진단
피부주위에 생기는 농양의 경우는 밖으로 돌출이 되거나 터져서 고름이나 피가 나오게 되어서 쉽게 진단이 가능합니다.
❓ 어려운 진단
항문 깊이 생기는 경우는 의사가 보아도 진단이 잘 안 되는 경우가 많습니다.
해결 방법: 경항문 초음파
특수 초음파로 항문으로 초음파기계를 넣어서 염증이나 괄약근의 상태를 보는 검사입니다.
🔎 항문농양이 생기는 이유
10% – 단순 염증
단순모낭염이나 봉와직염으로 생기는 경우
치료: 심하지 않으면 항생제, 심하면 단순 배농으로 치유 가능
⚠️ 치루가 원인인 경우
치루에 대한 근치수술을 해야만 항문농양이 완치됩니다.
💉 치료
🏥 농양 배농
농양이 심해서 병원에 오는 경우 우선적으로 농양에 대한 배농이 필요합니다.
농양이 심한 경우 국소마취하의 배농은 아주 심한 통증을 유발하기 때문에 배농을 위해서도 마취와 1일 입원이 필요합니다.